Abdominal Compartemen Syndrome (ACS)

Definisi dari Abdominal Compartemen Syndrome (ACS)

• Basic Science & Clinical Evidence (2001) → Terjadinya TIA akibat edem masif usus & jaringan sekitar dalam ruang kompartemen abdomen
• Ivatury , et al 2000 → Sindroma klinik yang ditandai TIA > 20–25 cmH20, airway pressure, hipoksia, kesulitan ventilasi, oliguria atau anuria, keadaan membaik setelah dekompresi.
• Morris et al 1993 → Abdomen distensi & tegang, peak inspiratory pressure dengan ventilasi mekanik > 85 cmH2O atau ada oligouria.
• Eddy et al , The Nashville experience 1997 → Abdomen yang distensi & tegang, elevated peak airway pressure dan hiperkarbia. Oliguria tidak selalu ditemukan.

HIA/IAP (Hipertensi Intra Abdominal/Intra Abdominal Pressure)

Peningkatan tekanan intra abdomen menjadi 20 – 25 cmH2O.

ACS (Abdominal Compartemen Syndrome) 

HIA yang tidak terkontrol disertai dengan gejala klinis seperti gangguan ginjal, hati, kardiovaskuler & splanknikus.

FAKTOR PREDISPOSISI ACS.

• Trauma Abdomen dan Pelvis yang extensive.
• Damage control surgery
• Kontaminasi cavum peritoneal
• Transfusions Massive dan crystaloid infusions
• Inadequate resuscitation.
• Munculnya Trias of Death hypothermia-coagulopathy-acidosis
• Penutupan fascia terlalu ketat.
• Hemorrhagic pancreatitis
• Ileus and intestinal obstruction
• Ruptured abdominal aortic aneurysm
• Abdominal sepsis especially when associated with septic shock
• Intraabdominal disease processes : massive ascites, tension pneumoperitoneum, ovarian masses, etc.
• Loss of abdominal wall compliance : abdominal wall burns, repair of large hernias

Manifestasi Klinis

• Distended Abdomen ( Stone-Hard )
• Peak inspiratory pressures ↑ > 85 cm H2O, & ↑ CVP
• Hypoxia, Hypercarbia, Oliguria or anuria
• HIA/IAP ≥ 25mmHg or 30cmH20/urine

Abdomen

• Dinding abdomen → ↓ aliran darah
• Traktus Gastrointestinal → ↓ aliran darah mukosa, ↓pH intramukosa, Translokasi bakteri, >15mmHg →  ↓blood flow a. Mesenterica Superior.

Hepar  → ↓ aliran darah portal, ↓fungsi mitokondria hepatosit.

Ginjal → ↑ tekanan vena ginjal,↑ plasma renin dan aldosteron, ↓aliran darah ginjal, ↓filtrasi glomerulus, ↓produksi urin.

Paru → ↑tekanan intratorakal, peak airway pressure, peak inspiratory pressure dan intrapulmonary shunt, ↓compliance paru

Kardiovaskuler → ↓venous return dan cardiac output, “False” increased of central venous pressure and pulmonary artery wedge pressure, ↑resistensi vaskuler sistemik dan pulmoner

Sistem Saraf Pusat → ↑tekanan intrakranial sekunder → ↓venous return, ↓tekanan perfusi serebral

Splanchnic Blood Flow ↓ → Promotes gut mucosal acidosis, bowel edema and production of oxygen free radicals

Cara mengukur TIA/IAP

DIREK → Menempatkan kateter/transducer di dalam rongga peritoneum lalu hubungkan dengan manometer air.

INDIREK → ( Gaster via NGT, Buli-buli via Kateter, Tek.v.Cava Inferior)

Penanganan & Pencegahan

Penutupan Fascia Sementara bila dicurigai resiko tinggi IAH.

Rawat ICU → Monitoring pH mukosa gaster → variable keberhasilan resusitasi.

Pengukuran IAP minimal tiap 4-6 jam.

Peningkatan IAP persisten > 20-25 mmHg → indikasi Re-explorasi.

Location:

Share :